广西多措并举筑牢医疗保障防线 更多救命救急的好药纳入医保

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。今天(4月22日)上午，记者从广西医疗保障政策落实情况新闻发布会获悉，广西实施提前预拨医保基金、执行国家医保药品目录、降低虚高药价等多项政策筑牢医疗保障防线。

发布会现场。记者 唐秋艳 摄

新冠肺炎患者复查复诊医疗费用由财政补助

新闻发布会上，自治区医保局副局长赖永东介绍，新冠肺炎疫情发生以来，广西医保积极发挥职能作用，为做好疫情防控与救治工作贡献医保力量。全区提前预拨医保基金2.56亿元用于疫情防治，确保新冠肺炎疑似和确诊患者不因费用问题影响就医，确保收治机构不因医保支付政策影响救治。将新冠肺炎救治方案中不在医保目录的77种药品和91个医疗服务项目，临时性纳入医保，按甲类项目支付管理。打破常规迅速将“广西小汤山医院”(自治区人民医院邕武医院)纳入医保定点管理，开通医保结算服务。为做好新冠肺炎救治所需药品耗材的招采保障，允许医疗机构线上线下自主采购相关的药品和耗材。调整与新冠肺炎防控救治相关的呼吸、护理、病理、麻醉、中医等100项医疗服务项目价格，支持医疗机构全力做好疫情防控工作。推行“逾期办、不见面办、放心办”等经办服务，确保疫情期间参保群众待遇不受影响。阶段性减征职工基本医疗保险费约21亿元，助力企业复工复产。

对治愈出院的新冠肺炎患者复查复诊的医疗保障措施，赖永东介绍，本土新冠肺炎确诊患者于3月17日已全部治愈出院。为了保持疫情防控成果，防止疫情反弹，自治区医保局将新冠肺炎患者诊疗“零负担”的保障范围从疑似排查、确诊救治延伸到治愈出院后的观察期，明确患者治愈出院后28天内的复查、复诊等相关医疗费用实施综合保障，按医保政策规定支付后，个人负担部分由财政给予全额补助。预计为每位治愈出院患者减轻复查医疗费用负担至少4400元。 明确治愈出院后“复阳”的新冠肺炎患者继续实行救治医疗费用综合保障政策，消除患者的后顾之忧。

此外，针对外籍人员在新冠肺炎诊疗方面产生的费用问题，自治区医保局介绍，按照国家和自治区疫情防控工作部署，目前对外籍人员在新冠肺炎的诊治上，广西总体把握四个方面政策：一是未参加我国基本医疗保险的外籍新冠肺炎确诊和疑似患者，所发生医疗费用由患者个人负担。参加商业保险的人员，由商业保险公司按合同支付。二是参加了我国基本医疗保险的外籍新冠肺炎确诊和疑似患者，所发生的医疗费用经基本医保、大病保险按规定支付后，其余费用由患者个人负担。三是参加我国基本医保的外籍人员，留院观察期间发生的医疗费用，基本医保按规定支付。未参加我国基本医保的，由个人负担。四是外籍人员集中隔离产生的费用，原则上由个人负担。

全区建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险

据介绍，为完善贫困人口医疗保障政策，不断减轻贫困人口就医负担。自治区医保局出台《关于进一步加强医保扶贫工作若干措施的通知》《关于明确我区医疗保障差异化政策的通知》，逐步完善贫困人口医疗保障政策体系，建立了基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、财政补助5道保障线，落实“198”兜底保障政策。坚持“目标到人、精准到人、落实到人”工作思路，加强部门间信息共享和比对，建立月调度制度和定期通报参保情况，确保贫困人口应保尽保，截至今年3月底，全区符合参保条件的建档立卡贫困人口635.14万人，已100%参加基本医疗保险。各级医疗保障部门积极推动“一站式”直接结算信息系统建设，实现全区建档立卡贫困人口基础信息数据库和医疗救助人员基础信息数据库的互联互通，确保贫困人口在县域定点医疗机构享受“一站式”直接结算。优化服务流程，实行门诊特殊慢性病贫困患者“先享受待遇后备案”制度。截至2019年12月底，全区建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数达62.22万人，较2019年5月底新增52.29万人，增长526.6%。全区贫困人口住院和门诊特殊慢性病治疗实际报销比例分别达到92.07%和87.11%，有效降低了贫困人口就医负担。

降低虚高药价 更多救命救急的好药纳入医保

新闻发布会上，记者了解到，从2020年1月1日起，自治区医保局将401个国家新增药品和97个国家谈判药品纳入广西医保药品目录，同步将97个国家谈判药品纳入门诊特殊慢性病用药范围，惠及全区150多万名慢性病患者。此外，自治区医保局还启动国家药品目录与广西药品目录信息比对工作，按照国家“严格执行新版药品目录，各地3年内调整到位”的要求，制定广西药品目录调整工作方案。药品目录政策的落地，将罕见病、救命药都纳入了医保，为参保患者提供了更好的医疗保障。

此外，自治区医保局率先组织以整省(区)推进药品集团采购。在借鉴国家医保局组织的“4+7”集中采购做法基础上，组织第一批药品集团采购的23个通用药品较广西现行釆购价平均降幅为41.56%，单品种最大降幅为87.62%，此项工作预计可减少群众用药负担4.65亿元。组织全区定点医疗机构积极参加“4+7”药品集中采购试点扩围，广西的承诺采购量位居全国第六。经过扩围竞价，集中采购的25个通用名药品，平均降价59%，单品种最大降幅为97.73%，此项工作预计年可减少群众用药负担7.18亿元。

实施药品采购省级价格联动机制，对广西现行招标采购入围药品，以全国最低3省(区、市)有效价格平均值为基准，实施价格联动。自2019年12月1日起实施了第一批共1509个品种，平均降幅12.34%，单品种最高降幅达77.65%。此项工作预计年可减少群众用药负担5.47亿元，遏制了药品价格无序上涨的势头。2020年以来，自治区医保局继续加大药品带量采购工作力度。预计第二批国家组织药品集中采购和使用，广西将在4月底正式落地;自治区组织的第二批药品集团采购工作也将在近期开展。

重拳打击欺诈骗保 发放举报奖励金额17.38万余元

医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为“保命钱”。自治区医保局始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为全系统首要任务，狠抓落实不放松。自治区医保局出台《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》。截至去年底，全区共收集、受理、督办举报投诉线索155条，奖励举报线索124条，发放举报奖励金额17.38万余元，有效鼓励举报骗保行为。

自治区医保局组织全区打击欺诈骗保专项治理工作，开展现场交叉检查和飞行检查。先后到南宁、柳州、桂林、贺州等地开展飞行检查8次，检查定点医疗机构16家，定点药店5家，核查举报线索12条。配合国家医保局组织了两次对广西的飞行检查，涉及五家大型三甲医院。目前，全区医保部门对定点医药机构实现了现场检查全覆盖，有力打击了欺诈骗保行为。

此外，自治区医保局约谈定点医疗机构主要负责人，督促医疗机构自觉纠正违规行为，上缴违规使用的医疗保障基金。2019年以来，全区共查处定点医药机构2695家，拒付违规使用医保基金1.9亿余元，医疗机构自查上报违规金额1.02亿余元，共挽回医疗保障基金2.92亿余元。此外，全区各统筹地区通过新闻媒体，公开曝光了17批73个典型案例，对欺诈骗保行为形成有效震慑，营造了良好的社会氛围。全区各级医保部门始终把维护医保基金安全作为首要任务。2019年查处了一批违法违规案件，追回了2.92亿元违规使用的医保基金，初步遏制了违规势头。

将高血压病(非高危组)纳入保障范围

此外，为完善“两病”门诊用药保障措施，自治区医保局出台《关于完善广西城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》，进一步扩大保障群体，在原有高血压病(高危组)、糖尿病的基础上，将高血压病(非高危组)纳入保障范围，参保患者发生的药品费用，在一级及以下定点医疗机构基金支付85%，二级定点医疗机构基金支付70%。同时降低基金起付标准，高血压病(高危组)、糖尿病患者在定点医疗机构门诊看病的基金起付标准，由以前的每人每月20元降为每人每月10元;实行长处方制度，医师可根据处方管理规定和病情需要，一次开具12周以内的相关药品，减少了患者跑腿和就诊次数，节约相关成本费用，提高就医的便捷度。该政策执行后，将惠及全区418万“两病”参保患者。截至2020年3月底，降血压药品基金支出7078.79万元，降血糖药品基金支出11151.16万元。